Diagnósticos de enfermagem em cuidados paliativos: o caso de uma equipa intra-hospitalar de suporte

Introdução: Os enfermeiros são considerados o grupo profissional, na área da saúde, para quem o fenómeno de particular interesse corres- ponde às respostas humanas aos problemas de saúde reais ou potenciais, por parte dos indivíduos, famílias ou comunidades (International Council of Nurses ICN, 2007). Assim, os enfermeiros têm um papel central no sentido de ajudar pessoas a vivenciar, com a melhor qualidade e bem-estar possível, as transições decorrentes, quer de processos de vida, quer de processos de doença (Meleis et al., 2000). Tal é realizado mediante o estabelecimento de uma relação interpessoal de ajuda e utilização de uma metodologia científica que inclui a identificação de problemas e necessidades do indivíduo, família, grupos e comunidades, a formulação de diagnósticos, o planeamento de cuidados, a implementação de intervenções de enfermagem autónomas e interdependentes, e a avaliação dos mesmos. Este processo de enfermagem é perspetivado de modo dinâmico, prevendo-se a sua reformulação e adequação sempre que as necessidades e problemas das pessoas assim o justifiquem. Não obstante, para que este processo tenha visibilidade, há que proceder à sua documentação e registo, algo nem sempre valorizado pelos enfermeiros. Em 2010, a Ordem dos Enfermeiros (na esteira do ICN, 2009) viria a publicar o Catálogo CIPE “Cuidados paliativos para uma morte digna”, um relevante instrumento de trabalho que reúne uma extensa lista de diagnósticos e intervenções de enfermagem passíveis de serem, respetivamente, identificados e implementadas em cuidados paliativos. É neste contexto que emerge a problemática deste estudo, assente na seguinte questão de investigação: quais os diagnósticos de enfermagem mais frequentemente identificados nos doentes acompanhados por uma equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos? Objetivos: - identificar os diagnósticos de enfermagem mais frequentes nos doentes acompanhados por uma equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos; - identificar as necessidades mais frequentes dos doentes acompanhados por uma equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos. Material e Métodos: O presente estudo assume um cariz quantitativo, exploratório e descritivo, sendo realizado junto de uma equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos portuguesa. Os instrumentos de recolha de dados foram os seguintes: - Questionário de caracterização dos doentes acompanhados pela equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos; - Instrumento de identificação e validação dos diagnósticos de enfermagem elaborado a partir do Catálogo CIPE “Cuidados paliativos para uma morte digna”. Em termos de procedimentos metodológicos, a recolha de dados decorreu durante um mês (entre 25 de junho e 27 de julho de 2012), tendo sido feito o registo dos diagnósticos de enfermagem identifica- dos nos doentes acompanhados pela equipa em quatro momentos distintos. A recolha de dados foi efetuada por um dos elementos da equipa de investigadores, responsável pela prestação de cuidados direta aos doentes acompanhados. A análise dos dados foi efetuada com recurso aos programas Windows Excel e Statistical Package for Social Sciences SPSS. Resultados: A identificação dos diagnósticos de enfermagem foi realizada junto de 11 doentes. Os diagnósticos de enfermagem mais frequentes foram: sofrimento (presente em 9 doentes nos dois primeiros momentos de identificação, em 8 doentes no terceiro momento e em 4 doentes no quarto momento); angústia espiritual (presente em 8 doentes nos primeiros dois momentos de avaliação, em 6 doentes no terceiro momento e em 2 doentes no último momento); capacidade para tomar banho, comprometida (identificado em 7 doentes nos primeiros dois momentos e em 6 doentes nos restantes dois); arranjar a casa, comprometido (em 6 doentes nos primeiros dois momentos de identificação e em 5 doentes nos restantes dois); vestir/despir-se e arranjar-se, comprometidos (presente em 5 doentes em todos os momentos de avaliação). Considerando os diagnósticos identificados, constatou-se que estes doentes apresentavam sobretudo necessidades de superação e autorrealização (sofrimento e angústia espiritual), assim como necessidades de respeito e autonomia (capacidade para tomar banho, vestir-se, despir-se e arranjar-se, e arranjar a casa comprometidos). A partir destes resultados, é possível constatar, ainda, que houve um decréscimo quanto aos diagnósticos de enfermagem relativos a necessidades de superação e autorrealização, em função dos momentos de avaliação; embora menos expressivo, este decréscimo é também notório nos diagnósticos de enfermagem relativos a necessidades de respeito e autonomia. Conclusões: As principais conclusões deste estudo apontam para o facto de os principais diagnósticos de enfermagem identificados nos doentes acompanhados por uma equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos serem o sofrimento e angústia espiritual, as- sim como as capacidades para tomar banho, vestir-se, despir-se e arranjar-se, e arranjar a casa. Além disso, constatou-se um decréscimo na presença destes diagnósticos ao longo do tempo, sobretudo no que respeita aos que são relativos a necessidades de superação e autorrealização. Estes resultados reforçam o papel que os enfermeiros podem assumir nesta área de cuidados, designadamente no que respeita às intervenções que podem implementar no sentido de ajudar a aliviar o sofrimento e angústia espiritual, assim como no sentido de ajudar a pessoa doente a satisfazer, com ajuda, as necessidades e atividades de autocuidado que ela faria, por si só, se tivesse as condições para tal.