Avaliação comparativa do conteúdo dos registos clínicos da Clínica Universitária da UCP em suporte papel vs suporte electrónico

Atividade: Orientações

Introdução: Actualmente, verifica-se que várias instituições de ensino superior de Medicina Dentária, estão a implementar registos clínicos electrónicos nas suas Clínicas Universitárias. Contudo, é frequente verificar a manutenção de um sistema híbrido ‘papel/electrónico’ pelo facto de se verificar uma falha de integração de dados no suporte electrónico. As necessidades de registo de dados clínicos ao nível das escolas de Medicina Dentária são diferentes e mais complexas do que as de uma prática clínica privada. Objectivos: Analisar de que forma o registo clínico electrónico do programa de gestão clínica da Clínica Universitária da UCP [Newsoft DS9 (versão académica)®], representa o conteúdo existente nos registos clínicos em papel de todas as áreas disciplinares clínicas. Materiais e Métodos: Numa primeira fase, verificou-se de que forma as áreas disciplinares clínicas registam os respectivos dados clínicos (suporte papel / suporte electrónico / suporte híbrido). De seguida, analisaram-se e registaram-se todos os campos existentes nos registos clínicos em papel das várias áreas disciplinares, de forma a criar um registo clínico geral que se designou de “Baseline Dental Record - BDR”. Todos os campos presentes nos vários registos clínicos em papel foram extraídos e categorizados. Foram excluídos os campos que duplicavam o formato e conteúdo de outros campos. Foram também analisados, registados e categorizados os campos existentes no registo clínico electrónico do programa de gestão clínica Newsoft DS9®. Por último, a informação contida nos registos clínicos em papel, foi mapeada com os campos existentes no registo clínico electrónico do programa Newsoft DS9®. Resultados: Foram registados um total de 183 campos dos registos clínicos em papel. No registo clínico electrónico contabilizaram-se 75 campos, representando 41% dos dados contidos nos registos clínicos em papel. Com esta migração para o Newsoft DS9® as áreas disciplinares que menos dados para registo têm são: Oclusão (23,1%), Ortodontia (23,8%) e Prótese Fixa (29,4%). Por outro lado as áreas disciplinares mais representadas no Newsoft DS9® são: Medicina Oral (93,3%), Dentisteria Operatória (76,9%) e Odontopediatria (69,6%). Conclusão: O registo clínico electrónico do programa de gestão clínica da Clinica Universitária da UCP (Newsoft DS9®), apenas representa 41% do conteúdo existente nos registos clínicos em papel de todas as áreas disciplinares clínicas. É necessário investigar as razões desta diferença e avaliar as necessidades de actualização do registo clínico electrónico em investigações futuras
Períodoset 2012
Grau de reconhecimentoMestrado

Keywords

  • Registo clínico electrónico
  • Registo clínico em papel
  • Informática médica
  • Comparação de registos
  • Newsoft DS9®
  • Baseline dental recorder