Score de cálcio coronário como gatekeeper para exames adicionais em doentes com baixa probabilidade pré-teste de doença arterial coronária obstrutiva – Uma análise de custo-efetividade

Daniel A. Gomes*, Pedro M. Lopes, Francisco Albuquerque, Pedro Freitas, Cláudia Silva, Sara Guerreiro, João Abecasis, Ana Coutinho Santos, Carla Saraiva, Jorge Ferreira, Pedro de Araújo Gonçalves, Hugo Marques, Miguel Mendes, António M. Ferreira

*Autor correspondente para este trabalho

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Resumo

Introdução e objetivos: As recomendações atuais sugerem não testar por rotina doentes com dor torácica e baixa probabilidade pré-teste (PPT < 15%) de doença arterial coronária (DAC) obstrutiva. No entanto, propõem a utilização de modificadores de risco, como o score de cálcio coronário (ScCa). O objetivo deste trabalho foi avaliar o custo-efetividade (CE) de três estratégias de diagnóstico de DAC nesta população: (A) não testar; (B) realizar ScCa, evitando exames adicionais se ScCa=0, e procedendo a angiotomografia computorizada (angioTC) coronária se ScCa>0; (C) angioTC como primeira linha. Métodos: Desenvolvemos um modelo de CE com base num estudo transversal em dois centros, incluindo 1385 doentes com dor torácica estável e PPT<15% submetidos a ScCa seguido de angioTC coronária. As principais variáveis incluíram a prevalência de DAC obstrutiva na angioTC (10,3%), a proporção com ScCa=0 (57%) e o valor preditivo negativo do ScCa para DAC obstrutiva na angioTC (98,1%). Resultados: Não testar diagnosticaria corretamente 89,7% dos casos, a um custo de €121.433 por 1.000 doentes. Usar o ScCa como gatekeeper permitiria classificar corretamente 98,9% e custaria €247.116/1.000 doentes. A angioTC como primeira linha diagnosticaria todos os doentes, a um custo de €271.007/1.000 doentes. O custo de um diagnóstico correto adicional foi de €1.366 para ScCa±angioTC versus não testar e €2.172 para angioTC versus ScCa±angioTC. Conclusões: A estratégia usando ScCa como gatekeeper é custo-efetiva entre um limiar de €1.366 e €2.172 por diagnóstico correto adicional. A angioTC coronária produz a maior taxa de diagnósticos corretos e é custo-efetiva acima de um limiar de €2.172.
Título traduzido da contribuiçãoCoronary artery calcium score as a gatekeeper for further testing in patients with low pretest probability of obstructive coronary artery disease: a cost-effectiveness analysis
Idioma originalPortuguese
Páginas (de-até)617-624
Número de páginas8
RevistaRevista Portuguesa de Cardiologia
Volume42
Número de emissão7
DOIs
Estado da publicaçãoAceite para publicação - 21 mar. 2023
Publicado externamenteSim

Keywords

  • Custo-efetividade
  • Doença arterial coronária
  • Diagnóstico
  • Score de cálcio coronário
  • Angiotomografia computorizada cardíaca

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