Morrer com dignidade no contexto da prática de enfermagem

Resumo

O conceito do fenómeno morrer com dignidade tem sido identificado como um foco de atenção dos enfermeiros sensível aos cuidados de enfermagem no contexto de cuidados a doentes em fase terminal de vida. Contudo, não se conhece claramente como descrevem os enfermeiros o fenómeno morrer com dignidade, quais as intervenções que implementam e a importância que assumem na sua prática diária quando cuidam de doentes em fase terminal de vida. O estudo centra-se no conceito do fenómeno “Morrer com dignidade” e nas intervenções que os enfermeiros realizam no sentido de o promover quando cuidam de doentes em fim de vida, tendo como finalidade descrever as características que, na opinião dos enfermeiros, definem o conceito de morrer com dignidade, bem como caracterizar as intervenções de enfermagem que são promotoras do morrer com dignidade no contexto da prática dos enfermeiros quando cuidam de doentes em fase terminal de vida. Pretende-se com este estudo contribuir para a melhoria dos cuidados de enfermagem em contexto de cuidados em fim de vida tornando o modelo de cuidados culturalmente congruente. Em termos metodológicos, desenvolveu-se um estudo de carácter exploratório, descritivo e transversal com abordagem quantitativa. O estudo decorreu desde o início de 2010 até final de 2011, abrangendo uma amostra de 267 enfermeiros num total de 18 instituições de saúde, incluindo a maior parte dos serviços e equipas de cuidados paliativos a trabalhar em Portugal. Após a tradução e adaptação do instrumento de recolha de dados do Catálogo de Enfermagem da Classificação para a Prática de Enfermagem (CIPE®) “Palliative Care for dignified dying Survey”, foram convidados a participar no estudo enfermeiros que na sua prática diária cuidam de doentes em fase terminal de vida, incluindo enfermeiros a trabalhar em equipas de cuidados paliativos e em serviços de internamento hospitalar de Hospital de agudos. Após a autorização das instituições para a realização do estudo, os questionários foram enviados pelo correio ou entregues presencialmente nas várias instituições. No questionário foi solicitado aos enfermeiros que qualificassem as 14 características definidoras do conceito do fenómeno morrer com dignidade (que integram o conceito na CIPE® versão 1.0) em termos de representatividade na sua prática, e que atribuíssem um grau de importância a um conjunto de 105 intervenções de enfermagem na promoção do morrer com dignidade. Foi realizada a análise descritiva dos dados e a análise inferencial estabelecendo as relações entre os dados obtidos e as variáveis atríbuto dos enfermeiros: formação, contexto de cuidados, tempo de experiência profissional. Os resultados do estudo permitem verificar que as 14 características definidoras são todas, na opinião dos enfermeiros, representativas do fenómeno morrer com dignidade, sendo as características major “verbalizar alívio da dor”, “verbalizar conforto físico”, “expressar controlo de sintomas” e “resolver questões pessoais e familiares”. A verificação da validade de construto através da análise fatorial resultou numa solução de 3 fatores que explicam conjuntamente VI 66,38% da variância total. A forma como se agruparam as características definidoras do fenómeno morrer com dignidade vão de encontro às dimensões do Modelo de Preservação da Dignidade: “Inventário da Dignidade Social” (Fator 1); “Repertório de Preservação da Dignidade” (Fator 2) e “Preocupações relacionadas com a Doença” (Fator 3). Os resultados da nossa investigação demonstraram que a atribuição de representatividade às características definidoras do fenómeno no contexto da prática clínica estão relacionadas com o facto de os enfermeiros exercerem a sua atividade profissional em cuidados paliativos, com o tempo de exercício profissional em cuidados paliativos e com a formação específica em cuidados paliativos. Verificou-se que um maior tempo de exercício em cuidados paliativos, ter formação em cuidados paliativos e trabalhar em cuidados paliativos corresponde a uma maior representatividade atribuída pelos enfermeiros a determinadas características definidoras do conceito morrer com dignidade na sua prática de cuidados. Estes atríbutos conferem-lhes mais competências clínicas que lhes permite melhor identificar estas características na sua prática de cuidados, e atribuir-lhes valor, tornando-as representativas do conceito do fenómeno morrer com dignidade. Quanto ao nível de importância atribuído pelos enfermeiros às intervenções de enfermagem que integram o instrumento de colheita de dados “Palliative Care for dignified dying” do Catálogo de Enfermagem da CIPE®, na promoção do morrer com dignidade, mais de metade das intervenções foram consideradas “muito importante(s)”, sendo as restantes classificadas maioritariamente como “moderadamente importante(s)” ou pelo menos “levemente importante(s)”. As intervenções que os enfermeiros consideraram mais importantes estão relacionadas principalmente com a gestão e controlo de sintomas (“administrar medicação para a dor”, “gerir a dor” ou “gerir a dispneia”) conferindo também importância às intervenções relacionadas com a preservação da dignidade e privacidade do doente, o apoio à família, a comunicação e apoio emocional e o conforto espiritual . As três intervenções consideradas mais importantes foram “manter a dignidade e a privacidade”, “administrar medicação para a dor” e “gerir a dor”, verificando-se que as intervenções consideradas mais importantes se enquadram nos tipos de ação “gerir” e “atender”, o que está relacionado com a especificidade das intervenções de enfermagem associadas ao modelo de cuidados a doentes em fase terminal de vida. A importância atribuída pelos enfermeiros às intervenções descritas varia com a formação em enfermagem, o contexto de cuidados em que trabalham, o facto de exercerem a atividade profissional em cuidados paliativos e possuirem formação específica em cuidados paliativos. Além das intervenções mencionadas no instrumento de recolha de dados, os participantes no estudo sugeriram outras intervenções de enfermagem importantes na promoção do morrer com dignidade e que remetem para a importância da presença, disponibilidade, escuta e apoio à família.

Data do prémio	set. 2012
Idioma original	Portuguese
Instituição de premiação	Universidade Católica Portuguesa
Supervisor	Paulino Sousa (Supervisor)