Pesquisa do antigénio Galactomannan em lavados broncoalveolares na detecção precoce de Aspergilose Invasiva em doentes imunodeprimidos

Resumo

Doentes oncológicos submetidos a tratamentos imunossupressores têm um elevado risco para adquirirem infecções oportunistas como a Aspergilose Invasiva (AI). No diagnóstico da infecção primária pulmonar, a aspergilose apresenta quadros clínicos de infecção inespecíficos e os métodos de diagnóstico convencionais para além de serem morosos, têm pouca sensibilidade e especificidade. Novas estratégias de diagnóstico têm sido avaliadas nomeadamente a pesquisa do antigénio galactomannan (GM) por ELISA. Os objectivos deste trabalho foram validar o teste de diagnóstico de GM na Aspergilose Pulmonar Invasiva (API) e determinar o melhor cut-off de GM para validar este marcador no diagnóstico precoce de API numa amostra de doentes oncológicos. Um estudo de coorte prospectivo foi realizado em amostras brônquicas (LB/ LBA) de 104 doentes com suspeita de aspergilose pulmonar, durante um período de dezanove meses no Serviço de Microbiologia do IPOFG do Porto. Os doentes foram definidos com API (provável e provada) ou sem API, segundo as definições revistas pela EORTC/MSG. Como grupo controlo (n=41) foram estudadas amostras brônquicas de doentes sem evidência de infecção respiratória. Foram avaliadas as variáveis da cultura, ADN e citologia para Aspergillus, como variáveis clínicas, TAC e factores de risco do doente, e antibioterapia. Dos 104 doentes estudados com suspeita de aspergilose pulmonar, em 13 casos foi diagnosticado API (12,5%) destes 54% dos casos tinham doença hematológica (n=7/13). Todos apresentavam GM positivo, 46% cultura positiva para Aspergillus, 62% com ADN positivo e 46% com citologia positiva. Em 62% dos casos estavam submetidos a terapêuticas antifúngicas. Para um cut-off GM≥1, a sensibilidade do teste do GM para diagnóstico de API (provável ou provada) foi de 100% e a especificidade de 45% com IC95% [0,35-0,55]. O valor preditivo positivo para o teste de GM foi de 24% e o valor preditivo negativo foi de 93%. A determinação do valor preditivo pela curva de ROC nesta amostra foi de 0.8, para GM ≥1,3 o teste teve uma sensibilidade de 85%, e uma especificidade de 65%, maior do que aquela encontrada para um cut-off ≥1. O teste de diagnóstico GM em LBA é útil para o diagnóstico da API. No entanto, este marcador deve ser associado com outros, parâmetros clínicos e laboratoriais, tendo o seu real valor um elevado valor preditivo negativo para esta infecção. De realçar a possibilidade de existência de falso-positivos pela interferência com o tratamento de certos antibióticos.

Data do prémio	3 jan. 2012
Idioma original	Portuguese
Instituição de premiação	Universidade Católica Portuguesa
Supervisor	Catarina Lameiras (Supervisor) & Maria Manuela Pintado (Co-Orientador)